В июле 1918 г. в России был учрежден Народный комиссариат здравоохранения, впервые в мире был создан высший государственный орган, объединивший в своем веденье все отрасли медико-санитарного дела. В 1918 г. в новой, принятой руководящей партией программе содержался специальный раздел, посвященный здравоохранению, в котором подчеркивалось значение профилактического направления в медицине, проведение широких оздоровительных и санитарных мероприятий, имеющих целью предупреждения развития заболевания. Таким образом, врачебное искусство было включено в государственное регулирование.

Но как мы знаем, не достаточно одних деклараций и указов. Для реализации программ необходимо, прежде всего, экономическая база.

В силу особенностей Советского государства, когда экономика страны не предусматривала наличие такого понятия как «частная собственность на средства производства», а значит, не предусматривала расход финансов на гигантские частные прибыли, весь доход (или большая доля) поступали в государственный бюджет. Отсюда, как бы не ругали плановую экономику, но именно она позволяла, обеспечивать широкую лечебно-профилактическую программу, позволяла направлять большие средства на обучение молодых врачей.

Так, к примеру, в конце XIX в. в России было чуть больше 10 тыс. докторов (причем одна треть из которых находилась в армии и на флоте) на все население страны (приблизительно 138млн. человек!). Ясно, что подобное количество докторов при всем желании и при всей трудоспособности не было в состоянии обеспечить граждан не только качественной профилактикой, но и своевременным лечением. Коечный фонд страны в конце XIX в. едва дотягивал до 100тыс.

Появлении государственного регулирования здравоохранения в России, подведение под него экономической базы позволило превратить врача из отдельного дефицитного земского лекаря в доступного врача лечебно-профилактической сети.

При таком положении вещей ситуация в отечественной медицине менялась быстрыми темпами, так в 1928 году больничных коек насчитывалось уже 247 тыс., а в 1940 — 791 тыс. Только в период с 1929 по 1938 г. было организовано 24 новых медицинских института, и как следствие численность врачей возросла с 70 тыс. в 1928 г. до 155,3 тыс. в сороковом (и это меньше, чем за 20 лет).

Развитие технического потенциала медицины, внедрение в широкую практику экспресс методов, таких как флюорография, общие лабораторные исследования подняли профилактическое направление в здравоохранении на значительную высоту.

Сейчас принято всячески критиковать модель советской системы здравоохранения. Но именно красная Россия явилась первой страной в мире, где стало возможным дать каждому жителю страны бесплатную медицинскую помощь, охватить каждого гражданина медицинской профилактикой, т.е. создать модель массового здравоохранения.

Развитие любой отрасли или дисциплины является отражением развития мирового сообщества. Наличие на планете такого государства как Советская Россия, преобразования происходящие в ней, не могли не касаться развития остального мира. По существу развитие мира после Октября 1917г. определяла борьба двух противоположностей: капиталистического мира и СССР.

Таким образом, развитие широкой лечебно-профилактической сети в европейских странах и Соединенных штатах, стало насущной необходимостью, именно после появления на планете таковой в СССР. Необходимость эта диктовалась складывающейся экономической и политической ситуацией в Европе. Для большинства простых граждан европейских стран СССР виделся как государство, искренно заботящееся о своих гражданах, дающее гражданам все возможности для достойной жизни. Не возможно скрыть такие достижения как общее бесплатное образование и всеобщее бесплатное здравоохранение в огромной стране от остального мира. А поэтому правительства этих стран, чтобы накаленная II Мировой обстановка в странах, которые были частью оккупированы, частью вынуждены непрерывно обороняться, не вышла из-под контроля, чтобы простые граждане, окрыленные победой СССР над фашистской Германией, не устроили социалистической революции, правительства этих стран просто вынуждены экстренно повышать уровень жизни своих граждан.

Для упрощения решения задачи, была использована в различных модификациях существующая уже модель массового здравоохранения в СССР. Исключение составляет послевоенная Англия, которая полностью повторила модель советского здравоохранения. Она вышла из войны одной из более разбогатевших стран, с сохраненным промышленным сектором, а потому могла позволить себе экономически обеспечить модель массового здравоохранения подобно советской.

Но далеко не все страны могли позволить себе такую затратную модель, так появляются различные варианты страховой медицины.

Модель страховой медицины, регулируемой государством, предполагает следующее: 1) каждый работающий платит налог, либо специальный, либо в сумме подоходного налога, и имеет страховой медицинский полис, по которому получит определенный объем медицинской помощи, и определенный объем профилактических мероприятий, 2) контроль, за поступлением средств, их регулирование, распределение и т.д. производится правительственными учреждениями.

При «страховой» модели государство ведает так же и медицинскими институтами, и научными лабораториями. Экономические возможности для этого складываются из налоговых сборов в государственный бюджет.

Система государственного медицинского страхования была разработана такими странами как ФРГ, Франция, Швеция.

Такая форма массового здравоохранения была безусловна прогрессивной в послевоенном мире (особенно по сравнению с полным отсутствием каких-либо гарантий в медико-профилактической помощи).

Но страховая медицина не способна 100% охватить население страны, т.к. она в принципе рассчитана на охват работающего населения и содержание необходимого для этого минимума медицинских кадров. А жесткое ограничение экономического финансирования не позволяет внедрять в широкую практику новейшие технологии лечения и обследования бесплатно.

Например, в современной Германии бесплатная, вернее помощь по страховому полису включает в себя лишь скорую мед.помощь, операции по жизненным показаниям и флюорографическое обследование; любые дополнительные манипуляции и лечения уже требуют дополнительной оплаты от пациента.

Поэтому страны имеющие модель страховой государственной медицины в настоящее время пытаются отказаться от этой системы.

Другим видом широкого внедрения доступной медико-профилактической помощи является модель США. В силу того, что эта страна, не смотря на свою богатую экономику, очень специфична. Как известно тезис «бесплатный только сыр в мышеловке» — это хорошая иллюстрация американской системы массового здравоохранения.

Массовая медицина в США изначально базируется на добровольном страховании граждан, т.е. каждый, у кого есть работа, открывает личный страховой медицинский счет, на который идут отчисления с его доходов, плюс к этому страховой полис-контракт, по которому оговаривается объем медицинской помощи, условия ее оказания, количество лиц, кто может пользоваться страховым медицинским счетом (члены семьи, подопечные и т.п.).

По настоящему «бесплатной» медико-профилактическая помощь оказывается в США только военнослужащим, и их семьям. Деньги на это поступают с налогоплательщиков.

Подобная медико-профилактическая модель с одной стороны малозатратна для бюджета государства, но с другой — она не позволят на самом деле оказывать мед.помощь и проводить проф.осмотры всему населению страны. Потому что кроме работающего населения, есть категории иждивенцев (дети, пенсионеры, инвалиды и т.д.), есть определенный процент безработных, есть люди не способные открыть медицинский счет с зарабатываемого дохода. Кроме того, возникают трудности с содержанием больниц и НИИ. Именно в США сохраняется два уровня медицинских учреждений: больницы на самофинансивании, когда больница содержит свой штат и мед.оборудывание за счет тех, кого лечит по страховым полисам; и система больниц «Красного креста», которые финансирует отчасти государство, отчасти благотворительные общества. В системе Красного креста получают скорую медицинскую помощь все лица, у которых нет возможности, лечится где-либо еще; лица, имеющие мед.полис в другом штате, иностранцы. (Это кстати иллюстрирует знаменитый американский сериал «Скорая помощь»).

Эти особенность не позволяют расширить объем медико-профилактической помощи и сеть лечебных заведений. Наоборот только в период с 1971 г. по 1990 г коечный фонд в США сократился в 1,5 раза (на 10 тыс. населения сегодня приходится менее 50 коек).

Именно в связи с финансово-экономической ситуацией в системе здравоохранения богатейшей страны мира, американцы все сильнее стремятся воссоздать у себя такую модель медико-профилактической помощи, какая была в СССР.

В Японии массовое здравоохранения стало возможно после т.н. японского чуда (широкого внедрения микроэлектроники в промышленность) — это конец 60-х, начало 70-хгодов, и американские деньги за аренду территорий под военные базы периода войны во Вьетнаме. Все это подняло японскую «государственную» экономику до уровня развития семи ведущих капиталистически стран мира. Возникновение широкой индустриальной сферы требовало большое количество здоровых, долго живущих рабочих кадров, в условиях высокого умственного и физического напряжения.

С одной стороны богатая экономика, с другой особенности японского самосознания (когда владелец выступает в «роли отца всех сотрудников» данного предприятия, обязанный заботиться о «своих детях»), формируют уникальную модель массового здравоохранения.

Суть ее заключается в том, что здравоохранение, его развитие целиком оплачивается гражданами. Т.е. определенное предприятие содержит собственный медицинский штат (больницу, лаборатории, санитарно-профилактические учреждения), финансирование которых осуществляется за счет сотрудников предприятия. Причем с холостых работников взимается налог на «охрану здоровья» в таком же размере, как если бы они имели семью из какого-либо числа человек. Полученные таким образом финансы позволяют предприятию реализовывать программы поддержки своих пенсионеров, инвалидов, детей погибших на производстве сотрудников. Проводить широкие медико-профилактические осмотры сотрудников предприятий, внедрять новые технические достижения.

Главный недостаток японской системы здравоохранения, который перечеркивает все достижения, это то, что все блага жизни, в том числе и медико-профилактическая помощь доступны только людям, имеющим работу и членам их семей. Но если человек по каким-либо причинам (кроме инвалидизации на производстве) теряет работу, то он теряет возможность не только лечиться, но и жить вообще. Потому что японское государство не предусматривает социальную защиту безработных, а так же лиц не имеющих японского гражданства (или подданства).

Примером, иллюстрирующим отчаянье человека, потерявшим в Японии работу может служить показанный несколько месяцев назад сюжет в новостях: молодой японец, сокращенный с предприятия, в порыве отчаяния берет автомат, и расстреливает группу детского сада, в том числе и своего ребенка, и воспитателя, и кончает жизнь самоубийством.

В странах Аравийского полуострова, право на бесплатную медико-профилактическую помощь имеют все подданные в полном объеме (граждане, являющиеся коренными жителями). Например, в Саудовской Аравии, Катар Бахрейн, Оман и т.п. Возможность так обеспечивать своих подданных у этих государств появилась после открытия нефтяных месторождений, и, следовательно, огромного экспорта нефти на мировой рынок.

Но все, кто не является коренными жителями этих стран (в некоторых государствах это доля составляет около 70%) полностью лишены каких-либо социальных благ и гарантий.

Следовательно, такую систему нельзя считать системой массового здравоохранения.

В так называемых станах третьего мира (Индия, страны Африки, Латинской Америки и т.п.) основано на деятельности миссионерских организациях, гуманитарной помощи, типа «Красного креста и Красного полумесяца». Подобные формы благотворительности не способны охватить медико-профилактической помощью большинство жителей этих стран. Всевозможные иллюстрации есть в исследованиях ВОЗ по уровню заболеваемости, смертности, инвалидизации и т.п. в странах «третьего мира».

Несколько особняком стоят такие страны как Китай, Куба, Северная Корея. Здесь особенность заключается в том, что политический строй этих государств сохраняет подобие политического строя в СССР. И, следовательно, система здравоохранения в этих странах тоже подобна системе, существовавшей в Советском Союзе.

Следовательно, доступность бесплатной, массовой медико-профилактической помощи на прямую зависит от политического и экономического строя государства.

Не случайно такие явления как массовое бесплатное здравоохранение и образование возникли в советской России, и получили свое наибольшее развитие в СССР и других странах «соц. лагеря».

Нам могут поставить на вид систему сталинских лагерей, где не было вообще ни какой мед.помощи, хотя это не совсем так. И не смотря на это, большинство населения страны было охвачено бесплатной медико-профилактической помощью в полном объеме. В современной Российской федерации в местах лишения свободы пребывает народу не меньше, а те кто на свободе, получают эту помощь далеко не в таких же размерах как в СССР.

Хотя в настоящем мире в развитых капиталистических странах есть в экономике элементы планирования, но так же есть и все недостатки рыночных отношений (такие как кризисы перепроизводства, сосредоточение в частном владении огромных капиталов, которые не возможно направлять на социально значимые цели и т.д.). И значит, пока есть экономическое неравенство, невозможно создать такую модель массового бесплатного здравоохранения, которая позволит охватить каждого жителя планеты всем объемом медико-профилактической помощи, дать возможность любому индивиду пользоваться медицинскими достижениями.

Несмотря на все недостатки, наиболее прогрессивной можно считать именно советскую систему массового здравоохранения. Не случайно все достоинства остальных моделей массового здравоохранения являются элементами советской модели.

Современная российская система массового здравоохранения унаследовала от Советского Союза всю структуру (больничную, поликлиническую сеть, сеть медицинских институтов и лабораторий и т.д.), которая требует соответственных экономических вложений, которые современное государство Россия не имеет.

Потому в поисках спешного выхода из кризиса в системе российского здравоохранения Предпринимаются попытки наложить на существующий остов какую-либо «прогрессивную» модель развитых капиталистических стран. Что само по себе не возможно, потому что именно советская система массового здравоохранения породила все остальные варианты здравоохранения в мире, которые являются ее отдельными кусками.

И поэтому в изменившихся социально-экономических условиях, изменившегося политического строя, советская система массового здравоохранения должна, подобно «Курску» пойти на дно, вплоть до мировой революции.

Не случайно. В условиях умирания советской модели здравоохранения, становиться популярной идея создания т.н. «семейного доктора», как основной единицы по оказанию населению медико-профилактической помощи.

Хотя в основе понятия «семейный доктор» лежит доземская форма здравоохранения, которая существовала в России до конца XIX, , когда подавляющее большинство населения не имело ни какой квалифицированной медицинской помощи, пользоваться услугами доктора, до появления земских врачей, могла только «элита» общества.

Как и 150 лет назад очень не многие граждане государства российского могут позволить себе содержать личного врача. И значит идея «семейный доктор» оставляет за пределами медико-профилактической помощи большинство населения страны, после окончательного разгрома системы советского здравоохранения. Но зато так капиталистическое государство решит отчасти проблему финансирования здравоохранения.

Хотя в современном мире больше не существует действительно массовой бесплатной системы здравоохранения, объективные условия говорят за возможность создания таковой. Наш мир находится на высоком уровне социально-экономического, культурно-политического развития, который способен обеспечить каждого жителя планеты самой современной медико-профилактической помощью!

Но чтобы это могло стать реальностью мировое общество должно перейти на другой уровень развития, перейти к следующей формации.